Question

Comment améliorer l’évaluation des besoins et des problèmes au domicile (par ex avant la sortie de l’hôpital) ?

Description problème

L’équipe mobile d’Henri-Chapelle a eu lors de la réunion, une demande pour une nouvelle prise en charge.  Cette patiente est hospitalisée dans un service de l’hôpital depuis 2 mois ½. Les objectifs pour cette prise en charge sont : évaluer la prise de traitement, travailler avec le réseau mis en place lors de l’hospitalisation et observation de l’état thymique. Après la réunion médicale et l’accord de prise en charge de la situation un rendez-vous est fixé avec la patiente et le référent de celle-ci dans le service où elle est hospitalisée. Actuellement, nous rencontrons systématiquement la patiente et l’équipe soignante avant la sortie de celle-ci.

Cependant, il me semble utile de mettre en place divers outils afin d’améliorer notre travail au domicile avec la patiente. Ces outils nous permettaient de mieux évaluer les besoins et les problèmes au domicile. Ceux-ci nous permettraient également de mieux connaître la patiente et son réseau primaire, secondaire et tertiaire avant la sortie de l’hôpital

Impact -  Conséquence

Le fait de travailler sans ces outils actuellement pourrait avoir pour effet de voir l’équipe mobile commencer une prise en charge avec une vision faussée des problèmes et des besoins de la personne.

De plus, ils nous permettraient de mieux percevoir les véritables difficultés de la personne qui sont partiellement mises entre parenthèses lors d’une hospitalisation. Ils pourraient également nous aider à mieux coordonner le travail déjà réalisé en hospitalisation et celui qui reste à faire au domicile

To do

1) Impliquer le plus rapidement possible lors d’une hospitalisation un membre de l’équipe mobile ;  2) Travailler directement les besoins et les problèmes du patient sans que nos perceptions n’interviennent (par ex. : utilisation de l’ELADEB, de le carte réseau, du plan de crise) ; 3)Envisager l’utilisation du dossier informatisé afin d’améliorer la collaboration et le passage d’information et 4) Une supervision pour chaque membre de l’équipe mobile tous les 15 jours.

A éviter  : aller rencontrer la personne au domicile sans l’avoir rencontrer préalablement (à l’hôpital) et partir sur notre vision de la problématique du patient et non la sienne

Hyperlien

http://www.mobileteamsconnecting.eu/bijlagen/H25%20-%20article%20CMT%20(Lausanne).pdf

Thème

Mise en route et développement /déploiement ultérieur des équipes mobiles

Sous rubrique

instruments utiles soutenant la pratique dans la mise en route et développement/déploiement ultérieur

Référence - contact

Christine Vitiello, assistante sociale EM Henri-Chapelle

Equipe mobile

2B

Projet

RéSME

stage à l'étranger + lieu

Lausanne (CMT)

Date

février 2014